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重度心身障害者医療費請求書（後期高齢者医療制度加入者用）

ページID：0001889 更新日：2023年2月28日更新 印刷ページ表示
重度心身障害者医療費請求書（後期高齢者医療制度加入者用）の詳細
ダウンロードファイル

重度心身障害者医療費請求書（後期高齢者医療制度加入者用）（WORD：44KB）

重度心身障害者医療費請求書（後期高齢者医療制度加入者用）（PDF：97.8KB）

重度心身障害者医療費請求書（後期高齢者医療制度加入者用）【記入例】（WORD：48KB）

重度心身障害者医療費請求書（後期高齢者医療制度加入者用）【記入例】（PDF：174KB）
内容

重度心身障害者医療費を請求する際に必要な請求書です。

領収書の原本を添付して、市役所障がい福祉課または各支所福祉グループ・市民センター・市民サービスコーナー・各公民館へ提出してください。
備考

詳細は関連ページをご覧ください。
関連ページ

重度心身障害者医療費の助成
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