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子宮頸がん予防ワクチン(HPVワクチン)を自費で接種した方への費用助成(償還払い)について
積極的勧奨の差し控えにより公費で接種できる機会を逃した方が、定期接種の期間を過ぎて自費で接種した場合、接種費用の助成(以下「償還払い」という。)を行います。
対象者
- 令和4年4月1日時点で、鴻巣市に住民登録があること
- 平成9年4月2日から平成18年4月1日までに生まれた女子
- 16歳となる日に属する年度の末日(高校1年生相当の3月31日)までに、子宮頸がん予防ワクチンを定期接種として3回の接種を完了していないこと
- 接種日が17歳となる日に属する年度(高校2年生相当の4月1日)から令和4年3月31日までであること
- 日本国内の医療機関でサーバリックス(2価ワクチン)または、ガーダシル(4価ワクチン)の任意接種を受け、実費負担をした方
- 償還払いを受けようとする接種回数について、キャッチアップ接種を受けていないこと
- 鴻巣市以外の市区町村から、同種の助成を受けていないこと
助成額
次の(1)(2)のいずれかの金額
(1)接種に要した費用の実費相当額
※上限額は接種1回につき17,468円
(2)接種記録が確認できる書類はあるが、接種費用の支払い金額がわかる書類がない場合
一律に17,000円
申請期間
令和7年3月31日まで
申請方法
以下の必要書類を準備し、鴻巣保健センターまでお持ちください。
必要書類
提出書類 | 備考 | 提出 |
任意接種償還払い申請書 | 鴻巣市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種費用助成金交付申請書 (PDF:72KB) | 必須 |
被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できるもの | ・運転免許証、健康保険証(両面)、住民票等の写し | 必須 |
振込口座番号が確認できるもの | 振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードの写し | 必須 |
接種記録が確認できる書類(接種したワクチンの種類・接種日がわかるものをいずれか1点) | ・母子健康手帳の写し(氏名が確認できる表紙面、出生届済証明欄、予防接種の記録欄) | 必須 |
・予診票の写し | ||
・予防接種済証の写し | ||
・領収書・領収証明書(接種したワクチンの種類・接種日がわかるものに限る)の原本 | ||
・上記の書類がない場合は、次の書類を接種医療機関で証明していただければ証明書類となります。鴻巣市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種費用助成金交付申請用証明書 (PDF:35KB) | ||
接種費用の支払いがわかるもの | ・領収書、領収明細書(接種したワクチンの種類や接種回数がわかるもの)の原本 | 提出できなくても申請可能 |
注意事項
領収書及び明細書の原本がない場合
領収書及び明細書の原本がない場合、その他添付書類により子宮頸がん予防ワクチンを接種したことが確認できれば、申請可能です。支払った金額が証明できない場合は、鴻巣市が定めた金額(助成額(2))を助成します。ご相談ください。
9価ワクチンについて
シルガード9(9価Hpvワクチン)は当制度の対象外となりますので、ご注意ください。
申請方法について
郵送で申請を受けられる場合もありますので、来所が難しい場合は鴻巣保健センターへご相談ください。