令和8年度放課後児童クラブ入室申請書類

申請書・児童状況調査票

入室申請書・児童状況調査票 （PDF：349KB）

保育を必要とする証明書

【提出が必要な方】
父、母、及び同居・同一敷地内等に住む18歳以上65歳未満の親族等（兄弟姉妹・祖父母等）

入室事由が「就労」の場合

勤務先事業者へ作成を依頼してください。
申請書類提出日の3か月以内に発行されたもののみ有効です。

就労証明書 （PDF：190KB）

就労証明書（Excel：50KB）

就労証明書記載要領 （PDF：210KB）

入室事由が「疾病、妊娠、出産、看護、介護、就学、災害、虐待、DV等」等の場合

申立書と各事由に該当する必要書類をそろえて提出してください。
必要書類については、入室案内をご覧ください。

例）事由が「妊娠出産」の場合：申立書と母子手帳の写しを提出

申立書 （PDF：89KB）

申立書（記入例） （PDF：161KB）

入室事由が「求職」の場合

入室期間は最長2か月間となります。

就労確約書 （PDF：97KB）

【注意】
・同一年度内に再度求職活動を理由とする申請はできません。
・入室決定後は、求職活動状況報告書 （PDF：101KB）を毎月月末に提出してください。
・入室期間終了後、継続して児童クラブを利用するには、異動届と就労証明書の提出が必要です。

土曜保育・休日保育について

土曜保育

土曜保育を希望する場合は、申請書と併せて下記の書類を提出してください。（対象：田間宮・馬室放課後児童クラブ）
※上記以外の児童クラブについては、各放課後児童クラブへお問い合わせください。

土曜保育の実施場所等について （PDF：66KB）

土曜保育のご案内 （PDF：83KB）（田間宮・馬室放課後児童クラブのみ）

土曜保育利用申請書 （PDF：292KB） （田間宮・馬室放課後児童クラブのみ）

休日保育（日曜日・祝日）

日曜日・祝日に放課後児童クラブの利用を希望する場合は、申請書と併せて下記の書類を提出してください。

休日保育利用意向調査票 （PDF：48KB）

入室申請書類チェックリスト

不足書類や記入漏れがないか確認し、申請書類と一緒に提出してください。

入室申請書類チェックリスト （PDF：134KB） 

その他提出書類

保護者等の届出義務に該当する事項が生じた場合

※入室申請を取り下げる場合も、異動届を提出してください。
　令和8年4月の入室申請を取り下げる場合は、令和8年3月6日（金曜日）までに提出してください。

入所児童異動届 （PDF：154KB）

放課後児童クラブを退室したい場合

退室希望月の5日までに所属している児童クラブへ提出してください。

退室届（PDF：18.4KB）

詳細は関連ページでご確認ください。

令和8年度鴻巣市立放課後児童クラブ入室案内