様式第１号（第２条関係）
（表面）
社会福祉法人設立認可申請書
年　　　月　　　日
（宛先）鴻巣市長

申請者　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　
（設立者又は設立代表者）　氏名　　　　　　　　　　　
　
　社会福祉法人の設立の認可を受けたいので、社会福祉法第３１条第１項の規定に基づき、次のとおり申請します。

ふりがな		
法人の名称		
主たる事務所の所在地		
設立の趣意		
事業の種類	社会福祉
事　　業	第１種		
		第２種		
	公益事業		
	収益事業		

（裏面）
資　産	純資産
⑤－⑥	内　訳	
		社会福祉事業用資産	③
公益事業用財産	④
収益事業用財産	⑤
財産計
①＋②＋
③＋④	⑥
負債	
		①
基本財産	②
その他財産					
	円	円	円	円	円	円	円	
役　員　等　と　な　る　べ　き　者	理事
監事
評議員
の別	氏名	代表権の有無	親族等の特殊関係者の有無	役員の資格等（該当に○）	他の社会福祉法人の代表者への就任状況	
					事業経営識見	地域福祉関係	管理者	事業識見	財務管理識見		
										有無	法人名	

												

												

												

												
（添付書類）
１　社会福祉法施行規則第２条第２項各号に規定する書類
２　その他市長が必要と認める書類