新型コロナワクチン関係様式

新型コロナワクチン予防接種に保護者が同伴できない場合に必用です。予防接種法上の保護者は親権を行う方を指します。
対象：5歳から15歳までの方

未成年の方が保護者の同伴無しで接種を受ける場合、万が一アナフィラキシーなどの重篤な副反応などが生じた際に、必要な応急処置、救命処置などを行うために保護者の同意が必要です。
対象：16歳から17歳までの方

転入前の市区町村で発行された接種券は使用できませんので、鴻巣市が発行する接種券が必要です。
対象：転入者

鴻巣市に住民登録がない方が、事情により鴻巣市内の医療機関で接種を希望する場合に提出が必要です。

施設へ入所している等の理由で、接種券を住民票所在地以外の住所へ送付してほしい場合に提出してください。